慢支肺气肿并发左心衰、肺水肿的X线表现

作者：王代兵　罗红峰　李艳红

慢性支气管炎是阻塞性肺疾病之一，长期患病者常伴有弥漫性或局限性肺气肿，并可并发左心衰、肺水肿。现收集我院50例慢支肺气肿并发左心衰、肺水肿的胸部X线表现，以探讨其肺部的特征性改变。
　　
　　1  一般资料

　　本组患者男性29例，女性21例；年龄56～87岁，平均68岁；病程8～12年，平均20年。就诊时多为咳嗽、多痰、胸闷、心悸近日加重，临床均诊断慢支肺气肿伴有左心衰、肺水肿。

　　2  胸片X线表现

　　1)肺纹理均表现为增粗、增多、部分纤细、模糊、紊乱，部分肺野可见少许斑点状或斑片状淡薄阴影，为继发感染。肺门扩大模糊23例，上肺野第1前肋间肺静脉扩张超过3 mm 34例，中下肺野呈幕帘状阴影，内中可见大小不规则网格状透亮阴影。

　　2)肺气肿：根据肺的X线透过度，膈肌位置、肋间隙及纵隔宽度作出诊断，并根据肺气肿在两肺野中的分布分为普遍性和局限性肺气肿。普遍性肺气肿37例，局限性肺气肿13例，其中肺大泡8例，提示老年患者中普遍性肺气肿占大多数。

　　3)肺结核和肺纤维化：50例中发现肺结核19例，其中两侧上肺结核10例，单侧上肺结核9例。发现肺纤维化27例，其中1例为两肺广泛纤维化，余为局部纤维化。

　　4)心血管情况：心胸比率≥0.5者43例，右下肺动脉宽度≥15 mm者11例，肺动脉段凸度≥3 mm者8例。肺门增宽18例，其中边缘清晰6例，边缘模糊12倒。

　　5)出现中心性肺水肿15例，间质性肺水肿35例

3  讨论

　　1)慢性支气管炎因长期炎性渗出、支气管壁水肿增厚及管腔内分泌物增多常致肺纹理增多；肺气肿时肺泡内压升高，压迫肺毛细血管网，使其血流量减少及供应该区域的血管内血量也减少，因而肺纹理减少；如肺实质感染，肺泡内分泌物增多，从胸片上可见肺纹理间有斑点状或斑片状淡薄阴影。

　　2)支气管壁水肿增厚使管腔变窄，呼吸时气体进出所受阻力不同，呼气时气体所受的阻力比吸气时所受阻力相对大些，因而肺泡内积气过多，肺体积增大。此时肺透光度增高，胸腔扩大，肋骨走向趋平，肋间隙和纵隔宽度均增宽，膈肌位置下降。

　　3)肺气肿对肺毛细血管网产生逐渐增加的压力，肺毛细血管受压挛缩变细，其内血量减少，这种改变以两下肺为主。为了使肺循环血量相对恒定，两上肺血管反射性扩张，肺内血流重新分配，两上肺纹理增多、增宽，肺动脉压继续升高，右心室负荷逐渐加重，又因本病长期缺氧，影响心肌代谢，使其收缩功能下降，并反射性地引起心搏血量增加，进而加重左心室负荷，这样先后发生右心室及左心室增大，最后可致全心增大至心衰出现。

　　4)肺动脉高压使肺门血管内血量增多，肺门增宽，边缘锐利，心衰时肺门区出现间质性水肿，增宽的肺门边缘模糊。

　　5)由于肺动脉压升高和长期缺氧引起的血管通透性增高，液体易于渗出并积聚于肺间质内，引起肺纹理模糊，肺小叶间隔水肿，形成Kerley氏B线，也可使肺叶间裂增厚，大量时可渗出至胸膜腔，出现胸腔内积液。积液除积聚于肺间裂外，还可进入肺实质内，肺泡内的气体部分或全部为液体所替代，胸片上表现为斑点状或片状模糊阴影，部分融合成蝴蝶状、蝙蝠状浅薄影，由于重力关系，多分布于两下肺，如治疗及时，心衰纠正后上述征象会很快减轻或消失。